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Terapia di combinazione con Anastrozolo e Fulvestrant nel tumore mammario metastatico

L’inibitore della aromatasi Anastrozolo ( Arimidex ) inibisce la sintesi dell’estrogeno.
Fulvestrant ( Faslodex ) lega e accelera la degradazione dei recettori dell’estrogeno.
È stato ipotizzato che la combinazione di questi 2 farmaci possa essere più efficace del solo Anastrozolo nelle pazienti con cancro al seno metastatico positivo per il recettore degli ormoni ( HR+ ).

Donne in postmenopausa con malattia metastatica non-trattata in precedenza sono state assegnate in maniera casuale e in un rapporto 1:1 a ricevere 1 mg di Anastrozolo per via orale ogni giorno ( gruppo 1 ), con il passaggio a Fulvestrant da solo fortemente consigliato nel caso di progressione della malattia, o ad Anastrozolo e Fulvestrant in combinazione ( gruppo 2 ).

Le pazienti sono state stratificate in base a presenza o assenza di precedente terapia adiuvante con Tamoxifene.

Fulvestrant è stato somministrato per via intramuscolare alla dose di 500 mg al giorno 1 e di 250 mg nei giorni 14 e 28 e in seguito a cadenza mensile.

L’endpoint primario era la sopravvivenza libera da progressione, mentre la sopravvivenza generale era uno degli esiti secondari prespecificati.

La sopravvivenza mediana libera da progressione è stata di 13.5 mesi nel gruppo 1 e 15.0 mesi nel gruppo 2 ( hazard ratio per progressione o decesso con la terapia di combinazione, HR=0.80; P=0.007 con log-rank test ).

La terapia di combinazione è risultata in genere più efficace del solo Anastrozolo in tutti i sottogruppi, senza interazioni significative.

Anche la sopravvivenza generale è risultata superiore con la terapia di combinazione ( mediana, 41.3 mesi nel gruppo 1 e 47.7 mesi nel gruppo 2; hazard ratio per il decesso, HR=0.81; P=0.05 con log-rank test ), nonostante il fatto che il 41% dei pazienti nel gruppo 1 sia passato a Fulvestrant dopo la progressione.

Nel gruppo 2 si sono verificati 3 decessi probabilmente associati al trattamento.

I tassi di effetti tossici di grado da 3 a 5 non hanno mostrato differenze significative tra i due gruppi.

In conclusione, la combinazione di Anastrozolo e Fulvestrant è risultata superiore al solo Anastrozolo o alla somministrazione sequenziale di Anastrozolo e Fulvestrant per il trattamento del carcinoma mammario metastatico HR-positivo, nonostante l’uso di una dose di Fulvestrant inferiore all’attuale dose standard. ( Xagena2012 )

Mehta RS et al, N Engl J Med 2012; 367: 435-444

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